Высокая температура. Когда нужны лекарства.

При высокой температуре помощь ребенку делится на 2 этапа: помощь без лекарств  и помощь с лекарствами. У вашего ребенка высокая температура. Мы не знаем, что послужило причиной высокой температуры. И вы ожидая доктора, или не имея возможности обратиться за медицинской помощью, решили использовать жаропонижающие средства.

Независимо от возраста, если вы даете ребенку жаропонижающие средства, вы можете использовать самостоятельно только 2 препарата:  парацетамол или ибупрофен. Какой-то из этих препаратов нужно иметь в жидкой форме, а другой в свечах. Когда нужны свечи: когда температура явно растет, а впереди ночь. У вашего ребенка не слишком высокая температура, вы поставили свечу и легли спать. Причем легли спать в нормальных человеческих условиях. Что это значит: если у ребенка температура 38, то ему однозначно не нужны никакие жаропонижающие. В большинстве случаев. Но если при температуре 38 вы в нашу зиму ляжете спать в сухой и теплой комнате, а это нормальная среда обитания большинства нашего населения. То, естественно, среди ночи температура станет 39, потому что огромные потери жидкости, а ребенок не пьет. Если в комнате жарко, сухо, тепло, то надо попытаться снизить температуру, и мы таким образом уменьшим потери жидкости.

Парацетамол  и  ибупрофен

С точки зрения медицинской науки есть 2 препарата примерно одинаковые по эффективности и безопасности. Они являются средствами родительского самолечения высокой температуры, и эти средства являются средствами безрецептурного отпуска во всем мире. Парацетамол  и  ибупрофен продаются под огромным количеством коммерческих названий. И в аптеке провизор назовет огромное количество вариантов на ваш кошелек и на ваше эстетическое представление, как должна выглядеть коробочка с лекарством. Разницы по эффективности и безопасности между парацетамолом  и  ибупрофеном особой нет.

И если после парацетамола температура не упала, то можно дать ибупрофен теоретически. Они совместимы друг с другом. Но если вы используете какой-то из этих препаратов в нормальной дозе, и температура через 30 минут не начала снижаться, то это повод к тому чтобы обратиться к врачу.  Исключение может быть, если врач далеко и к нему долго добираться. Тогда нужно давать следующее лекарство.  Но надо помнить про интервал между приемами одного и того же  препарата. Если вы дали парацетамол, то следующий прием парацетамола не раньше чем через 4 часа. А если вы дали парацетамол, а через 40 минут ибупрофен, то это можно.  И то  и другое можно давать не чаще 4 раз в сутки.

Показания к использованию парацетамола  и  ибупрофена.

1. Плохая переносимость температуры. Есть дети, которые никакие, которые лежат при температуре 37,5. А есть дети, которые при такой температуре прыгают и скачут.Если ребенок никакой, есть не хочет, пить не хочет, жить не хочет. Если ему действительно плохо, то ему однозначно надо помочь с помощью жаропонижающих препаратов (парацетамол  и  ибупрофен) .
2. Связанное с повышением температуры неадекватное поведение ребенка или его родственников. Если у ребенка при температуре 38,5 бабушка находится в предынфарктном состоянии, то лучше с помощью препаратов сбить ребенку температуру и сохранить здоровье бабушке. Также если высокая температура приводит к неадекватному поведению самого ребенка, то это однозначный повод, чтобы температуру сбивать. Например, ребенок не выполняет простейших инструкций, говорит что-то, не имеющее отношение к действительности, устраивает истерики, ведет себя не так, как всегда.
3. Признаки дыхательной недостаточности (одышка, затрудненное дыхание). Повышение температуры тела на 1 градус увеличивает потребность тела в кислороде на 13-15%. А если кислорода итак не хватает, например затрудненное дыхание,  или в комнате жара, или в комнате живет 15 человек. Если итак нечего дышать, то даже небольшое повышение температуры резко повышает потребность в кислороде. Поэтому надо однозначно сбивать температуру.
4. Наличие патологических потерь жидкости (рвота, понос, сухой и теплый воздух).
5. Ребенок отказывается от питья. Тогда будет нарастать обезвоживание. Чем быстрее мы снизим температуру, тем меньше будут патологические потери.
6. Наличие сопутствующих болезней нервной системы. В нашей стране есть огромное количество мифических, придуманных болезней нервной системы. Например, каждый второй ребенок, дошедший до поликлиники, имеет повышенное внутричерепное давление.  Поэтому если у ребенка реальные болезни, например эпилепсия, перенесенные инфекции нервной системы, менингит, детский церебральный паралич. Если есть наличие таких серьезных заболеваний, то жаропонижающие (парацетамол  и  ибупрофен) нужны даже при незначительном повышении температуры. Потому что повышение температуры у детей часто вызывает судороги.
7. Фебрильные судороги.
8. Температура тела выше 39.При такой температуре вреда намного больше, чем теоретической пользы.

Все нижеперечисленные пункты – это также повод обращаться за медицинской помощью. И пока мы ждем врача, мы можем использовать жаропонижающие средства (парацетамол и ибупрофен).

Дозы жаропонижающих препаратов( парацетамола и ибупрофена).

Парацетамол: оптимальная разовая доза 10-15 мг/кг. Повторять можно макс. через 4 часа. Суточная доза не более 60 мг/кг.

Ибупрофен:  оптимальная доза 5-10 мг/кг. Повторять можно макс. через 6 часов (макс. 4 раза в сутки). Суточная доза не более 60 мг/кг.

Правила использования свечей.

Особенность человеческого организма в том, что когда температура превышает 39, то это сопровождается спазмом сосудов на периферии: в кишечнике, коже и т.д. И когда вы вставляете свечу в прямую кишку, то она там мирно лежит и никуда не всасывается. Главное правило использования свечей при высокой температуре: свечи надо использовать при температуре до 39. И эффект наступает медленно, но зато длительно. Например: у ребенка 37,7  а впереди ночь. Вся семья ложится спать, и высоки шансы, что температура ночью дойдет до 39. И если мы вечером при 37,7 поставим свечу, то это будет эффективно.

Другой случай: ребенок не хочет глотать таблетки. Тогда нужно использовать разные лекарственные формы для борьбы с температурой. Это могут быть уколы, свечи, сиропы. Самое удобное для ребенка – это сироп. Он сладенький. И если температура сиропа равна температуре тела, то из желудка сироп всасывается мгновенно. И это ничем не хуже, чем любой укол.

Но если у нас температура 39, свеча не действует, а ребенок пить не хочет, тогда единственный выход – это укол.

При этом нужно заметить, что если жаропонижающее средство работает, то эффект наступает в течении 30-40 минут. Но если эффекта не видно, то это однозначное показание обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Высокая температура и анальгин.

В большинстве стран мира анальгин запрещен  к использованию. Это связано с тем, что использование анальгина дает большое количество осложнений. Тем не мене анальгин используется как главное жаропонижающее средство врачами скорой помощи. Скорая помощь приезжает тогда, когда не работают таблетки, сиропы, микстуры. В такой ситуации используются те препараты, которые вводятся внутривенно или внутримышечно. Надо везти больного в больницу и ставить капельницу.  Но наша страна не может себе позволить такой вариант действий. В нашей стране юридически анальгин разрешен  к использованию в любом возрасте. Поэтому анальгин используется как основное средство помощи. Анальгин эффективней многих препаратов. Но использовать надо тогда, когда уже деваться некуда.

Дети и аспирин.

В течении многих лет первым жаропонижающим средством во всем мире была ацетилсалициловая кислота. И её жаропонижающие эффекты выше, чем у парацетамола и  ибупрофена. Но с большой вероятностью существует риск специфического осложнения от  приема аспирина, который называется синдром Рея. Это острая жировая дистрофия печени. При этом происходит серьезные повреждения печени со смертностью 50%. Это в лучших клиниках мира, а в не лучших 90% смертность. Внимание: опасно сочетание аспирина, детского возраста и вирусной инфекции.  В 90% случаев повышение температуры связано с вирусной инфекцией. Поэтому родители не имеют морального права  давать  детям аспирин. И не до 3 лет, а до 18. Когда ребенок станет совершеннолетним, тогда пусть сам принимает решения: можно ему аспирин или нет. Аспирин и дети — это также недопустимо, как криминальный аборт. Забудьте об этом.

Высокая температура и прорезывание зубов.

При прорезывании зубов показания к использованию жаропонижающих средств возникают редко. И если вам кажется, что высокая температура из-за зубов, то вы должны получить ответ на свои подозрения по поводу температуры у доктора. Очень часто вы не видите реальные причины. И боретесь неведомо с чем.

Вывод.

Бороться с повышением температуры надо, и эта борьба состоит в том, чтобы температура не досаждала ребенку. Это значит уменьшить теплопродукцию, не заставлять есть, избегать шумных игр, активно поить, находиться в прохладном влажном воздухе. Использовать жаропонижающие средства по строгим показаниям. И использовать только 2 препарата: парацетамол и ибупрофен.

Редактор публикации: Алексеева Екатерина Иосифовна

Доктор медицинских наук. Заведующий кафедрой педиатрического факультета МГМУ им. И.М. Сеченова